Síndrome de Cushing

Cáncer canino: hiperadrenocorticismo o Sindrome de cushing en perros

El hiperadrenocorticismo o síndrome de Cushing es la enfermedad de una glándula endocrina más común en los perros. Es el resultado de un tumor hipofisario funcional. También se llama adenoma corticotropo y ocasionalmente surge de la pars distalis (comprende la mayor parte de la pituitaria anterior y es donde se produce la mayor parte de la hormona pituitaria) y la pars intermedia (la parte intermedia que se encuentra entre la pars distalis y la pituitaria posterior) .

Hiperadrenocorticismo

Alrededor del 80-85% de los perros tienen hiperadrenocorticismo dependiente de la hipófisis (PDH). Ocurre principalmente en perros de mediana edad y mayores . Existe una secreción excesiva de la hormona adrenocortotrópica (ACTH) que causa hiperplasia suprarrenal (errores enzimáticos del metabolismo) y secreción excesiva de glucocorticoides (una clase de hormonas esteroides). Más del 75% de los perros con PDH pesan menos de 20 kg. Caniches Los perros salchicha , los terriers y los pastores alemanes son los más afectados por esta enfermedad.

Los casos de carcinoma pituitario son en su mayoría desconocidos en perros. En el 40-50% de ellos los tumores son microscópicos (microadenoma). En los casos restantes, aparecen como un nódulo. Solo el 10-20% de los perros tienen un macroadenoma de 10 mm o más de diámetro. Entre el quince y el veinte por ciento de los perros con síndrome de Cushing tienen hiperadrenocorticismo suprarrenal dependiente (ADH). En más del 80% de los casos se ha encontrado que los tumores suprarrenales son adenocarcinomas. Los adenomas son normalmente de 1 a 6 mm de diámetro. Pero en el caso de los carcinomas crecen rápidamente.

Sindrome de cushing sintomas

Los síntomas son muy lentos. Varían de meses a años. Se han identificado como poliuria / polidipsia (necesidad de orinar con mayor frecuencia / aumento de los niveles de sed), niveles reducidos de energía, cambios en el perfil abdominal pendular y en el pelaje (crecimiento lento del cabello afeitado).

Los carcinomas adrenocorticales afectan gravemente a la vena frénicoabdominal, la vena renal o la vena cava renal. La invasión intravascular puede causar la muerte por hemorragia intraabdominal o retroperitoneal (sangrado en el espacio anatómico de la cavidad abdominal detrás del peritoneo). La enfermedad también hace metástasis en el 50% de los perros y se disemina al hígado, riñones, ovarios, ganglios linfáticos mesentéricos, cavidad peritoneal y glándula tiroides.

Sindrome de cushing tratamiento

Los veterinarios realizan hemogramas completos y bioquímica. Se toman radiografías de tórax para detectar mineralización bronquial o metástasis pulmonar que podría ser un corolario directo de carcinoma adrenocortical. A diferencia de otros tipos de cáncer, la ecografía aquí no es una prueba de rutina, pero podría ayudar a diferenciar entre la PDH y la ADH. Aparte de estas, las otras pruebas realizadas incluyen la relación cortisol: creatinina en orina, prueba de simulación de ACTH y pruebas de supresión de dexametasona en dosis bajas.

El curso del tratamiento depende de varios factores, como la historia clínica, los hallazgos del examen físico, los análisis de sangre de referencia, los análisis de orina y los resultados de las pruebas endocrinas.

El tratamiento no quirúrgico es el tratamiento más utilizado para la PDH. Pero la hipofisectomía transfenoidal (tratamiento neuroquirúrgico para eliminar lesiones hipofisarias) es a veces el tratamiento quirúrgico de elección para muchos amantes de los perros. Esto también ha dado resultados positivos.

Cura para el sindrome de cushing

La adrenalectomía (extirpación quirúrgica de una o más glándulas suprarrenales) es la cirugía de elección para los perros con ADH. Anteriormente, la tasa de mortalidad era alta perioperatoriamente. Pero estudios recientes han demostrado una mejora en el manejo de complicaciones potencialmente mortales como hipocortisolemia, pancreatitis, hemorragia y tromboembolismo pulmonar.

La dexametasona debe administrarse durante la operación y también debe continuarse durante algún tiempo después de la operación. Se realiza una prueba de simulación de ACTH al día siguiente para evaluar el eje pituitario-adrenal. Si la cirugía tiene éxito, los resultados de la prueba deben ser bajos. La suplementación con mineralocorticoides no es necesaria de forma continua como la suplementación con glucocorticoides.

Este último no debe detenerse hasta que los resultados de la prueba de ACTH vuelvan a estar dentro del rango normal bajo. La monitorización posoperatoria de electrolitos es fundamental. Se cree que al administrar plasma, heparina y hetastarch durante y después de la operación, se controla la frecuencia de tromboembolismo (formación de un coágulo en un vaso sanguíneo que se desprende y es transportado por el torrente sanguíneo para taponar otro vaso). El pronóstico aquí es bastante reconfortante. Pero en caso de que la enfermedad persista,la quimioterapia se vuelve inminente.

Lysodern (también conocido como mitotano yo, p’-DDD) es muy eficaz para pacientes con PDH. Inicialmente, los veterinarios comienzan con una dosis de 50 mg / kg / día. Aproximadamente el 95% de los perros responden dentro de los 5-9 días posteriores al inicio de la dosis de carga y casi todos dentro de los 14 días. La recurrencia de los signos clínicos de hiperadrenocorticismo se informa en el 50% de los casos dentro del primer año de comenzar la terapia de mantenimiento.

Vomitos  o diarreas en el tratamiento del  Síndrome de Cushing

Si los pacientes muestran signos de vómitos, diarrea, se realiza una prueba de estimulación con ACTH. El desafío aquí es controlar el nivel de cortisol. Después de la prueba de ACTH, debe leer 1-5ug / dl. Si se logra el objetivo, la dosis ahora variaría entre 25-50 mg / kg / semana. Las posibilidades de supervivencia son brillantes en este caso. A esto se le llama terapia de mantenimiento. La prueba de ACTH debe realizarse 1 y 3 meses después de que comience la terapia de mantenimiento. Después de eso, debe realizarse cada 3 a 4 meses o cuando se presenten síntomas. Aunque también se administra a pacientes con ADH, en este caso no es muy eficaz. Solo el 20% de los perros responden como se desea dentro de los 10 días posteriores al inicio de la fase de carga.

El resto requiere períodos de inducción más largos o dosis de inducción más altas o ambas. La dosis se decide en función de la respuesta del paciente durante la fase de carga. En la mayoría de los casos hay una recaída que induce un aumento de la dosis de mantenimiento. En dosis altas, el fármaco puede inducir anorexia, vómitos y otros signos clínicos.

Supervivencia con el Síndrome de Cushing

La media de supervivencia general es de 1 año. Los pacientes con metástasis tienen un pronóstico más reservado, aunque se ha informado de regresión de la enfermedad metastásica con el tratamiento con o, p’-DDD. Otros tratamientos disponibles para perros con hiperadrenocorticismo son Trilostano, no es muy eficaz en este caso. Solo el 20% de los perros responden como se desea dentro de los 10 días posteriores al inicio de la fase de carga.

El resto requiere períodos de inducción más largos o dosis de inducción más altas o ambas. La dosis se decide en función de la respuesta del paciente durante la fase de carga. En la mayoría de los casos hay una recaída que induce un aumento de la dosis de mantenimiento. En dosis altas, el fármaco puede inducir anorexia, vómitos y otros signos clínicos. La mediana de supervivencia general es de 1 año.

Los pacientes con metástasis tienen un pronóstico más reservado, aunque se ha informado de regresión de la enfermedad metastásica con el tratamiento con o, p’-DDD. Otros tratamientos disponibles para perros con hiperadrenocorticismo son Trilostano, no es muy eficaz en este caso. Solo el 20% de los perros responden como se desea dentro de los 10 días posteriores al inicio de la fase de carga. El resto requiere períodos de inducción más largos o dosis de inducción más altas o ambas. La dosis se decide en función de la respuesta del paciente durante la fase de carga.

Recaidas

En la mayoría de los casos hay una recaída que induce un aumento de la dosis de mantenimiento. En dosis altas, el fármaco puede inducir anorexia, vómitos y otros signos clínicos. La mediana de supervivencia general es de 1 año. Los pacientes con metástasis tienen un pronóstico más reservado, aunque se ha informado de regresión de la enfermedad metastásica con el tratamiento con o, p’-DDD. Otros tratamientos disponibles para perros con hiperadrenocorticismo son Trilostano,

El resto requiere períodos de inducción más largos o dosis de inducción más altas o ambas. La dosis se decide en función de la respuesta del paciente durante la fase de carga. En la mayoría de los casos hay una recaída que induce un aumento de la dosis de mantenimiento. En dosis altas, el fármaco puede inducir anorexia, vómitos y otros signos clínicos. La mediana de supervivencia general es de 1 año. Los pacientes con metástasis tienen un pronóstico más reservado, aunque se ha informado de regresión de la enfermedad metastásica con el tratamiento con o, p’-DDD.

Otros tratamientos para el Síndrome de Cushing

Otros tratamientos disponibles para perros con hiperadrenocorticismo son Trilostano, El resto requiere períodos de inducción más largos o dosis de inducción más altas o ambas. La dosis se decide en función de la respuesta del paciente durante la fase de carga. En la mayoría de los casos hay una recaída que induce un aumento de la dosis de mantenimiento. En dosis altas, el fármaco puede inducir anorexia, vómitos y otros signos clínicos. La mediana de supervivencia general es de 1 año.

Metastasis

Los pacientes con metástasis tienen un pronóstico más reservado, aunque se ha informado de regresión de la enfermedad metastásica con el tratamiento con o, p’-DDD. Otros tratamientos disponibles para perros con hiperadrenocorticismo son Trilostano, La mediana de supervivencia general es de 1 año. Los pacientes con metástasis tienen un pronóstico más reservado, aunque se ha informado la regresión de la enfermedad metastásica con el tratamiento con o, p’-DDD.

Otros tratamientos disponibles para perros con hiperadrenocorticismo son Trilostano, La mediana de supervivencia general es de 1 año. Los pacientes con metástasis tienen un pronóstico más reservado, aunque se ha informado la regresión de la enfermedad metastásica con el tratamiento con o, p’-DDD. Otros tratamientos disponibles para perros con hiperadrenocorticismo son Trilostano,ketoconazol e inhibidores de la biosíntesis de esteroides.

Sindrome de cushing antes y despues

En un porcentaje muy reducido de perros afectados por la PDH, los tumores adoptan la forma de macroadenomas. En los últimos casos, se desarrollan complicaciones neurológicas. Para combatir esto, se aplica radioterapia. Pero tiene éxito solo si las complicaciones son leves o moderadas. Muchos casos sobreviven bien durante varios años dependiendo de la patología presente y la gravedad de los signos.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, los animales con hiperadrenocorticismo dependiente de la hipófisis tienen un buen pronóstico con el tratamiento adecuado. Si pueden sobrevivir más de seis meses después de que se controla la enfermedad, tienden a morir por causas no relacionadas con el hiperadrenocorticismo. Los medicamentos pueden controlar la enfermedad durante 2-4 años. El hiperadrenocorticismo no tratado es generalmente un trastorno progresivo con mal pronóstico.

El pronóstico para animales con lesiones malignas de las glándulas suprarrenales puede ser bueno si el cáncer es pequeño y no se ha diseminado. Las mascotas con cánceres grandes o tumores de las glándulas suprarrenales con metástasis generalizadas generalmente tienen un pronóstico desfavorable.

 

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